主持人：各位觀眾朋友們，大家好！今天我們非常榮幸地邀請到了區醫保局黨組書記、局長劉局長，來和我們一起聊聊醫保那些事兒。劉局長，您好！
劉局長：主持人好，各位觀眾朋友們，大家好！很高興來到這里和大家交流。
主持人：劉局長，醫保工作和我們每個人的健康息息相關，可以說是守護民生健康的“關鍵防線”。首先請您給我們介紹一下，區醫保局的主要工作職責都有哪些呢？
劉局長：好的。我們區醫保局主要負責貫徹落實國家和地方的醫療保障政策，組織擬訂并實施本區的醫療保障制度。具體來說，包括城鄉居民基本醫療保險、職工基本醫療保險、生育保險等政策的落實和管理。我們區目前有52.67萬參保人員，其中城鄉居民參保人數達到48.45萬，職工參保人數為4.22萬。我們還要建立健全醫療保障基金安全防控機制，確保醫保基金的合理使用和安全運行。同時，推進醫療保障基金支付方式改革，加強醫保定點醫療機構和零售藥店的協議管理，規范醫療服務行為。此外，我們還承擔著貫徹執行醫藥價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策，建立健全醫藥服務價格監測體系等重要職責，可以說工作內容涉及面很廣，但核心目的就是保障參保群眾能夠享受到優質、高效、公平的醫療保障服務。
主持人：聽起來工作內容確實很繁雜也很重要。那在實際工作中，區醫保局是如何確保醫保政策能夠精準落地，讓老百姓真正受益的呢？
劉局長：為了確保醫保政策精準落地，我們主要從以下幾個方面開展工作。一是加強政策宣傳。我們通過線上線下多種渠道，如社區宣傳欄、宣傳手冊、微信公眾號、舉辦“政府開放日”等方式，廣泛宣傳醫保政策。在過去一年中，我們累計發放宣傳手冊10萬余份，舉辦線下宣傳活動40余場，覆蓋人群超過15萬人次，讓老百姓了解參保范圍、繳費標準、報銷流程、待遇保障等關鍵信息，提高群眾的參保意識和政策知曉率。二是優化經辦服務。我們不斷簡化醫保業務辦理流程，推進醫保服務“一網通辦”“一窗通辦”，減少群眾辦事環節和時間成本。比如，現在參保群眾可以通過“手機視頻辦醫保”小程序辦理異地就醫備案，實現“數據多跑路、群眾少跑腿、一次就辦好”的新模式，切實提升參保群眾的幸福感和獲得感。三是強化監督管理。我們建立了嚴格的醫保基金監管機制，通過大數據分析、日常巡查、專項檢查等多種方式，嚴厲打擊欺詐騙保行為，確保醫保基金用在刀刃上，維護參保群眾的切身利益。
主持人：說到醫保基金監管，這可是大家非常關心的問題。畢竟醫保基金是老百姓的“看病錢”“救命錢”，可不能被亂用。那在打擊欺詐騙保方面，區醫保局都采取了哪些有力措施呢？
劉局長：打擊欺詐騙保是我們醫保工作的重中之重。我們構建了全方位的醫保基金監管體系。首先，加強了醫保智能監控系統的應用，通過信息化手段對醫保基金的使用情況進行實時監測，對異常數據及時預警。在過去一年中，我們通過智能監控系統發現并處理了6400余條異常數據，涉及金額30余萬元。一旦發現可疑線索，我們會立即組織人員進行調查核實。其次，我們加大了對定點醫療機構和零售藥店的日常檢查力度，定期開展專項檢查行動。去年，我們對全區34家定點醫療機構進行了全覆蓋檢查，共追回拒付醫保基金452.96萬元，行政處罰116.55萬元，違約金收繳23.07萬元，暫停醫保結算4家，移交衛健、市場監管等部門處理10家。對于違規行為，我們絕不姑息，依法依規嚴肅處理，該追回的基金一定追回，該處罰的一定處罰到位。同時，我們還鼓勵群眾積極參與監督，設立了舉報獎勵制度，對提供有效線索的舉報人給予獎勵，形成全社會共同監督的良好氛圍。
主持人：劉局長，現在隨著人口老齡化的加劇，慢性病患者越來越多，這些患者往往需要長期服藥和治療，這對他們的家庭經濟壓力也比較大。區醫保局在這方面有什么惠民舉措嗎？
劉局長：是的，慢性病患者的醫療負擔確實是醫保工作需要重點關注的問題。為此，我們積極落實慢性病醫保政策，將多種常見慢性病納入醫保報銷范圍，如高血壓、糖尿病、冠心病等。目前，我區納入醫保報銷范圍的慢性病病種達到60余種，參保患者在定點醫療機構就診時，符合規定的慢性病醫療費用可以按規定比例報銷，報銷比例平均達到70%，大大減輕了他們的經濟負擔。同時，我們也在探索推進慢性病藥品集中帶量采購，通過以量換價的方式，降低藥品價格，使得進一步減輕患者用藥負擔。
主持人：這些舉措確實很貼心，為老百姓實實在在地解決了不少問題。那在醫保服務方面，區醫保局有沒有什么創新舉措，讓群眾的就醫體驗更好呢？
劉局長：我們一直在努力創新醫保服務模式，以提升群眾的就醫體驗。比如，我們積極推進醫保移動支付試點工作。現在，參保群眾在部分定點醫院就醫時，可以通過手機完成掛號、醫保結算、查詢報告等全流程操作，無需在醫院窗口排隊等候，大大節省了就醫時間。目前，我區人民醫院已開通醫保移動支付功能，累計服務患者8000余人次。同時，我們還建立了醫保服務熱線，安排專人接聽群眾來電，解答醫保政策咨詢，受理群眾投訴建議，及時為群眾排憂解難。熱線開通以來，累計接聽群眾來電2000余次，群眾滿意度達到98%。
主持人：聽了劉局長的介紹，我們能感受到區醫保局在為民生健康保駕護航方面做了大量扎實有效的工作。那在今后的工作中，區醫保局還有哪些工作計劃和展望呢？
劉局長：未來，我們將繼續堅持以人民為中心的發展思想，不斷提升醫保工作水平。一是持續深化醫保支付方式改革，積極探索按病種付費等多元化的支付方式，引導醫療機構合理診療、合理用藥，控制醫療費用不合理增長，提高醫保基金使用效益。二是加強醫保信息化建設，打造更加便捷高效的醫保服務平臺，實現醫保服務線上線下深度融合，讓群眾享受到更加智能化、個性化的醫保服務。三是加大醫保基金監管力度，創新監管方式，完善監管長效機制，確保醫保基金安全運行。同時，我們也將更加注重與相關部門的協同配合，形成工作合力，共同解決醫療保障領域存在的問題，為人民群眾提供全方位、全周期的醫療保障服務，讓醫保成為群眾健康幸福生活的堅實保障。
主持人：感謝劉局長今天為我們帶來這么詳細、全面的介紹。相信通過區醫保局的不懈努力，我們的醫療保障水平會越來越高，老百姓的健康幸福生活也會更有保障。感謝劉局長，也感謝各位觀眾朋友們的收看，我們下期節目再見！
劉局長：謝謝大家，再見！
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